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                    营养疗法应成为患者的基本疗养!

                    2018-08-07


                      恶性患者营养不好发生率较高,而且贯穿于整个病程。百分之四十到百分之八十的患者存在营养不好,约百分之二十的恶性患者直接死于营养不好,营养不好严重影响患者的疗养反应、生存时间及生活质量。因此,营养疗法应该成为患者的基本疗养。
                      营养不好的后果
                      营养不好对患者的影响包括细胞、生理及心理三个层次。
                      细胞水平上,营养不好削弱了机体对病原微生物的防御能力,增加了风险,延缓了伤口,降低了肠道营养吸收,改变?#22235;?#34880;、肾脏等多?#20302;場?#22120;官的功能。
                      生理水平上,营养不好导致呼吸肌、?#21215;?#31561;肌肉及脂肪的丢失,导致内脏的萎缩。
                      心理层面上,营养不好引起乏力、冷漠、畏食,进而延长了?#25351;?#26102;间。
                      总之,营养不好降低了患者的生活质量,增加了?#24310;茫?#21066;弱了疗养效果,增加了并发症的发生,升高了死亡率,缩短了生存时间。
                      1.患者预后差
                      患者的体重是否下降是判定预后的重要?#38382;?#19982;静态体重指数(body mass index,BMI)相比,体重的动态变化更有意义。体重下降、营养不好的患者生存时间显著短于体重稳定、营养良好的患者,体重下降、营养不好患者的化疗反应率和体能状态评分均低于体重稳定和营养良好的患者。
                      2.生活质量低
                      营养不好的患者常常因躯体功能障碍、疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少,明显影响其生活质量。研究发现,体重下降患者的生活质量评分明显低于体重无下降者。
                      3.疗养反应差
                      存在营养不好的患者常会创口延迟、能力降低、T细胞抑制,导致患者后?#25351;?#26102;间较慢。营养不好患者对放疗、化疗的疗养反应降低,而相关毒性并发症增加。体重下降的患者尽管接受初始化疗的剂量较小,但是其相关毒(手足综合征、口等)更加频繁、严重,与体重无下降患者相比差异非常显著。
                      4.并发症增多
                      与营养状况良好的患者相比,营养不好患者后发生肺不张、部位、菌血症、肺水、尿道及毒症等并发症的发生率明显增加,导致营养不好患者住院时间延长、并存增加、容易出现精神。
                      5.死亡率增加
                      营养不好的患者具有较高的死亡率。消瘦的患者有较差的预后,消瘦的患者有更为严重的剂量相关毒性,同时生存期缩短、疗养反应差、生活质量降低和体力状态下降。体重下降与无失败生存率(failure-free survival,FFS)、总生存率(overall survival,OS)、密切相关。初治时患者的体重是的预后预测因素,体重不再继续下降的患者生存时间更长。
                      6.?#24310;?#22686;加
                      营养不好的患者住院疗养时间延长,住院频次增加,再次入院的可能性升高,就诊?#38382;?#22686;多,?#21152;?#36164;源增加,从而导致?#24310;?#22686;加,患者个人、家庭及的经济负担加重。
                      营养不好的疗养原则
                      营养不好在恶性患者中普遍存在,因此,营养疗养应该成为疗养的基础措施和常规手段,并应用于患者的全程疗养。
                      对策:本身是患者发生营养不好的罪魁祸首,因此,的抗疗养是疗养营养不好的首要措施;的本质?#19988;恢致?#24615;、低度、持续、不可逆的炎症反应,以代谢性适应不好为特征的异常代谢综合征,炎症介质TNF、IL-6、IL-1及自由基发挥重要作用,所以疗养患者的营养不好应该多管齐下,具体包括:抗、代谢调节、抑制炎症、及营养支持5个对策。
                      适应症:无营养不好或无营养风险的患者,无需常规营养疗养。对存在营养风险并接受放疗、化疗及疗养等任何可能加重营养风险的患者应该进行营养疗养;严重营养不好、胃肠道功能障碍及抗疗养过程中引起副反应且预期饮食不足超过一周的患者应给予营养疗养?#27426;?#23384;在有营养风险而无进一步抗疗养的患者需要制订营养疗养计划或提供饮食指导。
                      体重下降大于百分之二十或经口摄食小于百分之六十经患者主观整体评定法(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评价为重度营养不好(评分≥9分)非终末期的患者是营养疗养的指征;体重下?#34507;?#20998;之十到百分之十九、PG-SGA评价为中度营养不好(评分4~8分)、经放化疗出现3~4级毒副反应的患者是营养疗养的相对指征。
                      临床?#32938;叮?#24739;者入院后应该常规进行营养状态评估,以了解患者的营养状况。一个患者完整的入院诊断应该包括诊断及营养诊断两个方面。
                      相关性营养不好是多种因素共同作用的结果,巨大的消耗和低效率的利用是造成患者营养不好的重要原因。炎症介质如IL-1、IL-6、TNF的作用是核心病理生理机制。
                      营养不好的患者对放疗、化疗及的耐受力下降,疗养的反应性降低。营养不好患者的并存病及并发症较多,因而花费较高,生存时间较短。
                      因此,患者需要营养疗养,营养疗养对患者意义重大。
                      营养支持应该成为患者的基本疗养措施,营养不好要多管齐下,?#38750;?#30340;疗养是前提,规范的营养支?#36136;?#26681;本,合理的代谢调节是核心,的炎症抑制是关键,适度的氧化修?#38382;?#22522;础。

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